皮损内注射激素可致外周脂质减退和萎缩

皮损内施用低剂量可所致多种局部类药物。其中，锐减和叶绿体有增无减有时候局限于施用部位。就在近日，来自美国的Weinhammer A 医生等人在 Dermatol Online J 刊文，刊文了皮损内施用低剂量后竟显现皮损外面叶绿体有增无减和锐减的案例，独自来看。

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病变为 77 岁男开放性，因右肘黑斑逐渐长大求诊。病变诉 8 月之前曾接受用时施用曲安奈德（40 mg/mL），用于疗法肱骨外上颧炎。施用 2 月后，施用部位西南方显现缓慢长大的深蓝色斑片。

查体讫右肘伸侧两段式的叶绿体有增无减开放性斑片，外面有网状横纹，其下锐减（见图 1a）。无毛囊外面叶绿体再行生迹象。Wood 霓虹检查讫中央叶绿体有增无减，外周叶绿体递增（见图 1b）。

图 1. 手部皮损和 Wood 霓虹检查

根据病史和临床表现，最终诊断为皮损内施用激素致皮损外面叶绿体有增无减和锐减。疗法上予外用，尝试制止进展（未提供后期随访信息）。

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皮损内施用低剂量是疗法多种脸部病的必须要疗法。它们能够在全身吸收较少的才会获得较差的局部剂量和持久的疗法作用。

尽管如此，这还是可能会显现多种局部类药物，包括叶绿体沉着、叶绿体有增无减、真皮或皮下锐减、毛发断裂、受到感染、溃疡和局部营养过多开放性钙化。

虽然锐减和叶绿体有增无减有时候局限于施用部位，但已是刊文称，皮损内施用后可显现以网状、横纹状向外辐射的轮廓，称为「皮损外面/动脉外面叶绿体有增无减或锐减」。本例就是这种少见的过多惨剧。

低剂量致叶绿体有增无减的之前提尚不可信。不过先之前研究成果表明这可能会与低剂量抑制黑素蛋白功能（而不减少黑素蛋白数目）有关。蛋白和分子层面，低剂量可制止各种表皮蛋白产生素或蛋白因子，并可抑制黑素蛋白分泌开放性代谢产物的释放。

另一方面，网状叶绿体有增无减和锐减的之前提同样不可信。有研究成果认为低剂量晶体可沿脸部动脉扩散。可能会之前提与胶原底物打破了结缔组织屏障、促进动脉吸收低剂量等作用有关。不过目之前尚无定论，还有待对近似于病变作促使评量。

对于这种流感，部分可集体消退，须要数月到数年不等，部分可能会持续存在。

疗法方式受限，且尚无确定必须要的疗法方案。有刊文用到 308 nm 准分子虹疗法 6 次后叶绿体恢复。亦有刊文用到 10600 nm 波长的二氧化碳激虹，用时疗法后再行晒，以提高黑素蛋白活开放性。

总之，皮损外面/动脉外面叶绿体有增无减或锐减是皮损内施用低剂量少见的过多惨剧。发病之前提尚不完全可信，但可能会与低剂量晶体沿脸部动脉扩散有关。此外，叶绿体有增无减和/或锐减的持续时间各异，疗法方式受限。

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总编： 使用费杨虹虹